住宅改修業者入力内容画面

申請者情報

住所※
法人にあっては主たる
事務所の所在地
商号又は名称 （法人の場合は必須です）
商号カナ （株式会社等の文字を除く名称を全角カナで入力してください。）
申請者（代表者）役名
（法人の場合は必須です。又、該当役名が無い場合は申請書へ手書きで入力してください。）
申請者（代表者）氏名 ※ 　
申請者の電話番号 ※ - -

 

法定代理人情報
法定代理人住所
法定代理人電話番号 - -
法定代理人氏名 　

 

法人にあってはその役員  (注：住宅改修業を担当する役員を全て記入してください。)

役員氏名 　
役員役名 ※該当役名が無い場合は申請書へ手書きで入力して下さい

 

（複数入力する場合は「追加」ボタンをクリックしてください）

 

業として行う住宅改修工事の種類

「ホームページ掲載申込書」の得意とする住宅改修工事の種別で選択された工事を反映します。

 

建設業法第3条第1項の規定による許可に関する事項  (注：取得している許可の業種の全てについて記入してください。)

和暦西暦対応表

許可の種類 許可番号 許可年月日
（例：2006年01月01日） 		削除
一般建設業又は
特定建設業の別 		許可を受けた建設業
国土交通大臣
知事
許可（ - ）
第 号

 

（複数入力する場合は「追加」ボタンをクリックしてください）

 

直前3年の各事業年度における住宅改修工事の件数及び請負代金の額

和暦西暦対応表

期 開始年月日
（例：2002年06月01日 ） 		終了年月日
（例：2003年05月31日 ） 		件数 請負代金の額
第 期

第 期

第 期 年  月  日 

※古い年数から順に最新の請負実績が下になるように入力してください　 記入例

 

営業所

（※）１件は必須です。
名称 本店の場合
所在地 申請者住所と同じ場合
電話番号 - - 申請者電話番号と同じ
契約主任者の氏名 　
技術主任者の氏名 　

 

（複数入力する場合は「追加」ボタンをクリックしてください）

 

ホームページ掲載申込書の内容

営業用の代表的な電話番号 ※ - -
営業用FAX番号 - -
申請者の連絡用FAX番号
公表されません 		- -  営業用と同じ
営業用メールアドレス
申請者連絡用メールアドレス
公表されません 		 営業用と同じ
ホームページアドレス
営業時間  （例：8:00~18:00）
定休日  （例：毎週水曜日、祝祭日、正月など）
従業員数 ※ 名 （住宅改修業に従事する者の数をご入力下さい）
住宅改修業を始めた年 ※  （例：1940年）
住宅改修工事希望者へのPR ※
※120字以内
代表者写真
営業エリア(市区町別)
神戸市
（ 東灘区 灘区 中央区 兵庫区 北区 長田区 須磨区 垂水区 西区）
尼崎市 西宮市 芦屋市        
伊丹市 宝塚市 川西市 三田市 猪名川町    
明石市 加古川市 高砂市 稲美町 播磨町    
西脇市 三木市 小野市 加西市 加東市 多可町  
姫路市 神河町 市川町 福崎町      
相生市 たつの市 赤穂市 宍粟市 太子町 上郡町 佐用町
豊岡市 養父市 朝来市 香美町 新温泉町    
丹波篠山市 丹波市          
洲本市 南あわじ市 淡路市        

 

リフォームに関する資格者数 ※ 名 
（住宅改修業に従事する者のうち、以下の資格を所有する者の数をご記入下さい）
資格名 人数 資格名 人数 資格名 人数
一級建築士 二級建築士 木造建築士
建築設備士 １級建築施工管理技士 ２級建築施工管理技士
１級電気工事施工管理技士 ２級電気工事施工管理技士 １級管工事施工管理技士
２級管工事施工管理技士 １級土木施工管理技士 ２級土木施工管理技士
兵庫県簡易耐震診断員 増改築相談員 マンションリフォームマネージャー
インテリアプランナー 技能士（建設関係のものに限る） インテリアコーディネーター
福祉住環境コーディネーター１級 福祉住環境コーディネーター２級 技術士(建設部門に限る)
           
建築士事務所登録 建築士事務所　 知事登録第 号
工事保険加入状況 賠償責任保険 工事補償保険 （該当するものをチェックしてください）
完成保証保険の加入有無 加入
リフォーム瑕疵保険登録状況 リフォーム 大規模修繕

得意とする住宅改修工事の種別（業として行う住宅改修工事は、戸建、共同別に、該当する記号を選択してください）

工事内容 戸建住宅 共同住宅 工事内容 戸建住宅 共同住宅
バリアフリー工事 電気・情報化工事(配線等)
増築・改築(間取り変更を含む) 屋根・外壁・防水工事
内装工事 耐震補強工事
台所･浴室･トイレ等の水回り工事 外構工事
冷暖房設備の取替 内装工事(共有部分) -
建具(窓･扉等)の取替 電気設備工事(EV等) -
断熱・防音工事 給排水設備工事(配管工事等) -
           

凡例　◎：実績のある得意な工事で、ホームページや店頭等でリフォーム事例の紹介が可能 ○：実績のある得意な工事 △：工事可能

加入団体名称（５件まで）

選択項目に該当団体名が無い場合、その他を選択し、名称を入力してください
リフォーム評価ナビ選択時は、URLを入力してください

 

施工前
施工後
工事場所
工事金額(税抜) 解体処分費
新設工事費
諸経費
工事内容
※200字以内

 


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